מבקר לשכת עורכי הדין בישראל - דוח שנתי 2023

417

• הנציב יביא את התלונה לידיעת מי שהתלונה עליו, וייתן לו הזדמנות נאותה להשיב עליה. הנציב רשאי לדרוש ממי שהתלונה עליו להשיב על התלונה תוך התקופה שיקבע בדרישתו .

• נציב רשאי לשמוע את המתלונן, את מי שהתלונה עליו וכל אדם אחר, אם יראה תועלת בדבר .

• לצורך הבירור רשאי הנציב לדרוש מכל אדם או גוף לתת לו, תוך תקופה שיקבע בדרישה ובאופן שיקבע, כל ידיעה ומסמך העשויים, לדעת הנציב, לעזור בבירור התלונה. מי שנדרש למסור ידיעה או מסמך כאמור יהיה חייב למלא אחר הדרישה . • הנציב רשאי להפסיק את בירור התלונה, אם נוכח שהתקיימה אחת העילות המצדיקות שלא לפתוח בבירורה, או שעניין התלונה בא על תיקונו או שהמתלונן ביטל את תלונתו . תוצאות הבירור והמלצות • מצא הנציב שהתלונה הייתה מוצדקת, יודיע על כך למתלונן, למי שהתלונה עליו, ואם ראה לעשות כן – גם לממונה עליו ויציין את נימוקיו. הנציב רשאי לפרט בתשובתו את תמצית ממצאיו ולהצביע בפני מי שהתלונה עליו ובפני הממונה על הצורך בתיקון ליקוי שהעלה הבירור ועל הדרך והמועד לתיקונו . • הגורם שהתלונה עליו, או הממונה עליו יודיע לנציב על הצעדים שננקטו בעקבות התלונה. לא עשה כן, או שההודעה אינה מניחה את דעתו של הנציב, רשאי הנציב להביא את העניין לידיעת השר הנוגע בדבר . • מצא הנציב שהתלונה לא הייתה מוצדקת, יודיע על כך למתלונן, למי שהתלונה עליו ואם ראה לעשות כן – גם לממונה עליו ויציין את נימוקיו. הנציב רשאי לפרט בתשובתו את תמצית ממצאיו . • במידה ובירור התלונה העלה חשד שנעברה עבירה פלילית, יביא הנציב את העניין לידיעת היועץ המשפטי לממשלה . • המלצות מערכתיות: במהלך בירור הקבילה, פעמים רבות, מתגלה סוגיה מערכתית אשר רלוונטית לא רק לקובל הבודד אלא לאוכלוסייה שלמה.. לכן, ו מתוך הכרה כי אחד מתפקידיו של נציב הקבילות הוא תיקון ליקויים מערכתיים, ממליץ הנציב על בחינת הליקוי כדי לתת פתרון הולם לכלל האוכלוסייה הנפגעת. בכך, מביאה נציבות הקבילות לשינוי ותיקון ליקויים, גם במקום בו לא הכירו מבוטחים רבים, כי הם נפגעים בו . סמכות אכיפה (סעיף 46 א לחוק) : • במידה שהחליט הנציב כי תלונה של מבוטח שעניינה אי מתן שירותי בריאות היא מוצדקת וקופת החולים לא פעלה על פי החלטת הנציב בתוך 21 ימים מיום מתן ההחלטה, יהיה מבוטח הקופה רשאי לפנות למנכ"ל משרד הבריאות או למי שהסמיכו לכך (באמצעות נציבות הקבילות), בבקשה לאכוף את החלטת הנציב . • במידה שהוגשה בקשה לאכיפת החלטת הנציב והמבוטח שילם עבור שירותי הבריאות, יורה מנכ"ל משרד הבריאות למוסד לביטוח לאומי על ביצוע החזר למבוטח עבור התשלום מתוך מקורות המימון המגיעים לקופה . • יודגש כי הסמכות למתן החזר, המפורטת לעיל, מוגבלת למקרים בהם נעשה התשלום עבור השירות לאחר מתן החלטת הנציב בקבילה. מבוטח לא יהיה זכאי להחזר בעד תשלום ששולם בטרם ניתנה החלטת הנציב . • סמכות האכיפה מאפשרת למנכ"ל משרד הבריאות להפחית מן הכספים המגיעים לקופת החולים מהמוסד לביטוח לאומי סכום כספי בשיעור עלות הטיפול הרפואי נשוא הקבילה ולהעביר את